На предстоящей с 11 по 14 ноября в Крокус-Экспо выставке «Безопасность и охрана труда БИОТ 2025» состоится презентация нового учебного пособия по оказанию первой помощи.
Леонид Дежурный: «Первую помощь должны уметь оказывать все, кроме младенцев»
На предстоящей с 11 по 14 ноября в Крокус-Экспо выставке «Безопасность и охрана труда БИОТ 2025» состоится презентация нового учебного пособия по оказанию первой помощи. Оно составлено коллективом ученых и экспертов Российского общества первой помощи, Ассоциации «СИЗ» и Национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова Минздрава РФ. На основе последних отечественных и зарубежных исследований здесь собраны все самые актуальные рекомендации по организации первой помощи при различных травмах и опасных для жизни состояниях.
О том, как в последние десятилетия механическая травма во всем мире, превратилась в одну из главных проблем современной медицины, почему не надо боятся оказывать первую помощь до приезда медицинской бригады, а также о том, где быстро, качественно и бесплатно получить набор теоретических и практических навыков по оказанию первой помощи мы поговорили с Леонидом Дежурным, доктором медицинских наук, профессором, руководителем Методического аккредитационно-симуляционного центра ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, первым заместителем председателя Профильной комиссии Минздрава России по направлению «Первая помощь», председателем Российского общества первой помощи.
Леонид Игоревич, почему именно сейчас созрела необходимость выпуска обновленного учебного пособия по оказанию первой помощи?
Все ждали обновления законодательства. В частности, поправок в Закон об охране здоровья граждан в Российской Федерации и его 31-ю статью, которая внесла уточнения, касающиеся оказания первой помощи. В ожидании этих изменений не было смысла делать какие-либо учебно-методические материалы. Сейчас на основании 31-й статьи разработан и утвержден Минздравом России Порядок оказания первой помощи, который уже вступил в действие. Обновлен в соответствии с порядком учебно-методический комплекс, рекомендованный Минздравом России. Вся информация теперь собрана в одном месте и ее можно и нужно повсеместно внедрять.
Является ли проблема оказания первой помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи чисто российской или она глобальная?
Конечно же, это глобальная задача, независимо от страны. Первая помощь оказывается при неотложных состояниях, которые быстро приводят к ухудшению состояния организма и могут повлечь смерть пострадавшего прямо на месте происшествия. Некоторые состояния приводят к гибели уже в течение нескольких минут, такие как остановка сердечной деятельности и дыхания, инородное тело в дыхательных путях, массивное кровотечение. Никакая скорая помощь в мире, как бы она ни была хорошо организована, не в состоянии обеспечить прибытие медицинской бригады на место происшествия в течение пяти минут. В разных странах проблема организации оказания первой помощи решается по-разному: где-то очень хорошо, когда первая помощь оказывается практически всегда, где-то это не реализовано вовсе. В России эта проблемы до конца не решена, но тем не менее движение в этом направлении есть.
Как не навредить при оказании первой помощи, и какая предусмотрена ответственность в случае, если будет нанесен вред при ее оказании у нас и за рубежом?
Риск, что будет нанесен неумышленный вред при оказании первой помощи, существует всегда, потому что это действие в экстренной ситуации. Первая помощь оказывается для спасения жизни. Сломанные при проведении сердечно-легочной реанимации ребра, что является относительно частым осложнением, меньшее из зол по сравнению со смертью от не оказанной вовремя помощи. Самое плохое, что мы можем сделать в этой ситуации - не оказывать первую помощь. То же самое касается инородного тела в дыхательных путях или массивного кровотечения. И поэтому во всех странах, в том числе в России, существует защита человека, оказывающего первую помощь, от юридических последствий. Именно такой подход должен стимулировать к оказанию первой помощи и спасению жизни. Если человек будет бояться юридической ответственности, пострадавшие будут погибать. Нет отдельного закона, который защищает, но есть норма, «крайняя необходимость»: если в ситуации крайней необходимости был нанесен неумышленный вред, то это не подлежит преследованию. Жизнь человека — это высшая ценность, что прописано в Конституции Российской Федерации. Соответственно, никакой вред по сравнению с сохраненной жизнью или попыткой сохранить эту жизнь, в расчет не принимается. Конечно же, очевидно, что при грамотной первой помощи риск нанесения вреда снижается. Наше учебное пособие как раз и призвано снижать риски возможных сопутствующих травм и осложнений при оказании первой помощи.
Существует ли в России комплексный подход к оказанию первой помощи и на какие мировые практики следует ориентироваться?
Начнем с комплексного подхода в России. К сожалению, наше современное законодательство по первой помощи достаточно молодое. Оно начало формироваться лишь в 2011 году, когда в Закон об охране здоровья граждан в Российской Федерации была включена статья «Первая помощь». В 2012 году был утвержден приказ Минздравсоцразвития России № 477н, который определил перечень состояний, при которых оказывается первая помощь и перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Существенные изменения, как я уже говорил, произошли в последние годы, когда вступила очень необходимая поправка в 31-ю статью, в которой было определено, что первая помощь оказывается в соответствии с порядками оказания первой помощи. Порядок определяет, как оказывать первую помощь, в какой последовательности, при каких состояниях. Кроме того, очень важным является то, что в Законе теперь прописано, что первая помощь оказывается в соответствии с порядками (во множественном числе) оказания первой помощи. Это важно, потому что для различных категорий граждан могут быть утверждены свои порядки. Например, порядок для спасателей просто обязан отличаться от порядка оказания первой помощи для обычного гражданина, там должно быть больше возможностей по оказанию первой помощи. И второе, что также очень важно, порядок становится выше всех остальных принятых ранее нормативных правовых актов. В частности, для охраны труда порядок более значим, чем правила по охране труда, о чем есть соответствующее письмо Минтруда России.
Сейчас продолжается работа над законодательством для того, чтобы первая помощь стала унифицированной, совершенно понятной, одинаковой и комплексной. Для этого Минздравом разработаны и разосланы в субъекты Российской Федерации методические рекомендации по организации оказания первой помощи, подготовлено пособие для специалистов по охране труда, и в целом готовится Концепция развития первой помощи в Российской Федерации до 2036 года, которая как раз призвана стать документом, определяющим основы совершенствования первой помощи, с распределением ответственности между субъектами Российской Федерации, федеральными органами исполнительной власти и так далее. Сейчас Концепция проходит процесс согласования. После утверждения она сильно упростит и упорядочит развитие первой помощи в стране, сделает его системным.
Что касается второй части вопроса, относительно примеров других стран, то я бы упомянул Нидерланды и Израиль. В 1909 году в Голландии по инициативе принца Хендрика была создана Ассоциация спасения и оказания первой помощи при несчастных случаях "Оранжевый крест". На протяжении ста с лишним лет на национальном уровне она и только она занимается всеми вопросами первой помощи, нормативными, программными, учебными и прочими. Первая помощь развивается здесь абсолютно системно, потому что нет никаких противоречий, нет споров - все в одних руках. В результате в Нидерландах устойчивыми навыками оказания первой помощи владеет буквально все население, за исключением младенцев. Другой пример - Израиль. Здесь очень сильно развито волонтерское движение, которое существенно помогает работе парамедиков. На 2400 штатных сотрудников скорой медицинской помощи в Израиле приходится около 40 тысяч добровольцев по всей стране, которые, находясь постоянно на связи, совершенно бесплатно оказывают первую помощь в любое время в любом месте в считанные минуты.
При каких видах травм полностью исключено оказание первой помощи без участия медиков?
Есть перечень состояний и перечень мероприятий первой помощи, которые утвержденны порядком оказания первой помощи. Соответственно есть травмы, которых в этом перечне нет. Например, черепно-мозговая травма, мозговая гематома или внутреннее кровотечение, когда требуется исключительно квалифицированная медицинская помощь, чаще всего – в стационаре. Но это не значит, что любые действия запрещены. Так, например, если человек без сознания, его нужно зафиксировать в устойчивом боковом положении, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и дождаться приезда бригады скорой помощи.
Поговорим про споры, кто должен оказывать первую помощь, кроме медиков, а кто нет. Начнём с того, что в обязанности медицинских работников, которые определены Законом об охране здоровья граждан РФ, оказание первой помощи не входит. То есть медики де-юре оказывать первую помощь не должны, они оказывают медицинскую помощь. Это лицензируемый вид деятельности, оказываемый на своих рабочих местах. Первая помощь для медиков является добровольной возможностью, и в данном случае они в общем-то имеют такое же отношение к оказанию первой помощи, как и обычные граждане. Но по пункту 4 статьи 31 Закона об охране здоровья граждан, они имеют право на оказание первой помощи, как в общем-то каждый гражданин Российской Федерации. К категории лиц, чья профессиональная деятельность обязывает оказывать первую помощь, относятся сотрудники полиции, ГИБДД, спасатели различных аварийно-спасательных формирований, пожарные, судебные приставы и некоторые другие категории граждан. Но эта обязанность прописана в законах, которые регулируют непосредственно их деятельность, а не в Законе об охране здоровья граждан в Российской Федерации.
С какого момента заканчивается оказание первой помощи и начинается оказание медицинской помощи?
Ответ достаточно простой, потому что у нас действительно по закону оказание первой помощи производится до начала оказания помощи медицинской. Есть такое понятие «цепочка выживания» - это хороший образ, когда от звена к звену происходит передача пострадавшего, и между первой помощью и медицинской помощью нет временного перерыва. В этот момент медикам сообщается, что произошло, какая помощь была оказана, оказывается содействие при погрузке пострадавшего в машину скорой медицинской помощи и т. д.
Что такое вторичная профилактика?
Предотвратить травму всегда лучше, чем устранять ее последствия. И поэтому многие вопросы у нас направлены на профилактику травматизма: дорожно-транспортного, производственного, бытового, спортивного и так далее. Оказание же первой помощи и медицинской помощи уходит как бы на второй план и отдается на откуп здравоохранению. И это не совсем правильно, потому что первая помощь тоже профилактика, только уже не самой травмы, а ее последствий, то есть осложнений, которые могут привести к гибели пострадавшего. Нужно понимать, что при свершившемся факте травмы не заканчивается профилактика. Нас интересует не столько то, что произошло в момент травмы, сколько то, чем все это закончится: останется человек жив или нет, останется ли он инвалидом или нет, каковы сроки его лечения и реабилитации, сроки утраты трудоспособности и каковы в итоге последуют финансовые затраты на все перечисленное. И, согласитесь, при оказанной первой помощи результат будет один, а при не оказанной – совершенно иной, скорее всего, максимально негативный. Например, при инородном теле в дыхательных путях первая помощь поможет человеку выжить, а при ее отсутствии он просто погибнет. Да, событие уже произошло, но, тем не менее, оказание первой помощи может очень существенно повлиять на его исход. То же самое при кровотечении. Может быть небольшая рана, но повреждён артериальный сосуд, если тут же наложить повязку или, если это сосуд крупный - артериальный жгут, то не будет выраженной кровопотери. Человек может даже не потерять на длительный период трудоспособность, потому что у него не будет никаких осложнений. В случае же большой кровопотери разовьется травматический шок и дальнейшие посттравматические осложнения, которые могут привести к длительному лечению, инвалидности и даже гибели пострадавшего в позднем периоде.
Как мотивировать граждан на обучение оказанию первой помощи?
Мотивация на оказание первой помощи очень важна. Если люди имеют демотивирующие факторы: боязнь заразиться, боязнь юридической ответственности, боязнь навредить, они будут избегать оказания первой помощи и сторониться ее. Второй момент - люди должны понимать эффективность первой помощи, ее важность для пострадавшего и в общем-то для них самих, потому что у нас, в том числе есть поощряющее законодательство, которое могло бы сильно мотивировать людей, если бы они об нем были осведомлены. В частности, в Уголовном и в Административном Кодексах есть норма, которая гласит, что, если человек нанес вред другому человеку и оказал ему при этом первую помощь, то этот факт может быть расценен судом как смягчающее обстоятельство и, соответственно, может быть вынесен более мягкий приговор. Самый наглядный пример - ДТП. Очень часто это трагическое стечение обстоятельств, ошибка или техническая неисправность, которые при этом не снимают ответственности с кого-то из участников аварии. Но она может быть значительно скорректирована в сторону уменьшения в случае оказания виновником ДТП первой помощи пострадавшим участникам аварии. Поэтому очень важна популяризация первой помощи, просвещение, устранение мифов и заблуждений. Нужно создавать условия, чтобы люди хотели оказывать первую помощь, чтобы не оказывать ее стало неловко, неудобно и стыдно. Сейчас в России предпринимается все больше усилий в этом направлении. В частности, на выставке БИОТ уже не первый год проводятся различные соревнования и флешмобы, популяризирующие первую помощь. Узнав и поняв, для чего им это нужно, люди захотят обучаться оказанию первой помощи, а главное, не будут бояться её оказывать.
Коль уж заговорили про БИОТ, расскажите, как один из организаторов блока Первой помощи, какие мероприятия будут посвящены ей в рамках форума?
В этом году на выставке БИОТ запланировано достаточно много мероприятий по первой помощи. В рамках отдельной конференции будет и обзор нормативной базы, презентация изменений в ней, и подробный разбор того, как они повлияют на подготовку к оказанию первой помощи в охране труда.
Также запланированы масштабные соревнование по спасению и оказанию первой помощи среди команд крупных промышленных предприятий. Как я уже ранее упоминал, пройдет непрерывный четырехдневный флешмоб по сердечно-легочной реанимации, который никого не оставит равнодушным. Поэтому в дополнение к выпускаемому нами учебному пособию приглашаем всех совершенно бесплатно получить практические навыки спасения людей.
